诊断学考试大纲(物理诊断)

《诊断学》(邓长生主编，第5版，人民卫生出版社)，海南医学院2020年复习诊断学的参考教材。具体考试大纲如下

一.导言

1、诊断学在临床医学中的地位和作用。

2.身体诊断学基本内容:常见症状、询问、体检、心电图检查、超声检查、病历书写、诊断思维方法。

二、常见症状及相关询问

(a)发烧:

1、发热的概念。

2.发烧的原因:

(1)传染性发热病原体。

(2)非感染性发热的各种原因。

3.供暖毕业。

4.发热的临床过程(3个阶段)。

5.临床常见的几种热型(漏热、弛热、间歇热、不规则热)及其临床意义。

(2)水肿

1.水肿的机制。

2.水肿的病因分类。

3.心源性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。

(3)呼吸困难

1、呼吸困难的原因。

2.肺呼吸困难的机制和临床表现。

3.心源性呼吸困难的机制和临床表现。

(4)咳嗽、咳痰、咯血

1、咳嗽咳痰的原因。

2.咳嗽咳痰的临床特点:

(1)咳嗽的性质、时间规律和音色；

(2)痰的性质和数量。

3.咯血的原因及临床特点。

(5)腹泻

1.腹泻的概念和机制。

2.急慢性腹泻的常见原因及特点。

(6)黄疸

1、黄疸的概念。

2.溶血性、阻塞性和肝细胞性黄疸的鉴别。

(7)意识障碍

1、意识障碍的原因。

2.意识障碍的临床表现。

三、体检诊断

(一)基本检验方法和一般状态检验:

1、目测、触诊、叩诊、听诊检查方法。

2.性别、年龄与疾病的关系。

3.体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法及正常范围。

4.发育和营养的判断方法。

5.常见意识障碍。

6.不同疾病的面部及表情、步态、体位(自动体位、被动体位、强迫体位)及其与疾病的关系。

7.皮肤弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、水肿的鉴别及临床意义。

8.淋巴结检查方法、分布及变化的临床意义。

(二)头颈部检查:

1.外颅骨常规检查

2.眼、耳、鼻、口检查的内容、方法及临床意义

3.颈部检查:

(1)颈部活动和外观检查

(2)甲状腺和气管位置检查

(3)颈部静脉扩张和静脉或动脉搏动的临床意义。

(3)胸部和肺部检查:

1.胸部常用骨髓标志、划线、分区的意义。

2.胸部:正常和病态胸部。

3、乳房检查方法

4.肺部检查:

视觉诊断:呼吸的类型、节律和深度的变化及其临床意义。

触诊:胸宽扩张和言语震颤的检查方法和机理；正常胸颤的特点及临床意义。

打击乐:

(1)打击乐的方法:间接和直接打击乐，重打击和轻打击。

(2)打击乐声音的类型和特点(清音、清音、鼓音、浊音、实音)。

(3)上下肺边界叩诊；肺的下限活动性及其临床意义。

听诊:

(1)正常肺呼吸音(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)的类型、特点和分布。

(2)病理性呼吸音及其临床意义。

(3)罗隐病的发病机制、分类、特点及临床意义。

湿罗隐(泡泡音):大、中、小泡泡音，发音扭曲。

干罗音:口哨声和鼾声。

(4)胸膜摩擦音的机制、特点及临床意义。

(5)嗓音共鸣的检查方法及临床意义。

5.常见呼吸系统疾病的主要症状和体征:大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。

(4)心脏和血管检查

1、心脏检查:

(1)心前区形状

(2)心尖搏动:正常心尖搏动的位置、强度、范围及其临床意义。

(3)心前区等部位搏动的临床意义。

2.心脏触诊:

(1)心尖搏动的位置、强度、范围、节律及其临床意义。

(2)心前区震颤的病因、部位、时间(收缩期、舒张期、连续性)及其临床意义。

(3)心包摩擦音的检查方法及临床意义。

3.心脏打击乐器:

(1)心脏叩诊法

(2)正常心音界和心音界变化的原因、特点及临床意义。

(3)心脏不同部位的构成以及胸腹疾病对心脏浊音的影响。

4.心脏听诊:

(1)每个瓣膜听诊区的位置。

(2)正常心音及其产生机制，以及区分靠前心音和第二心音的方法。

(3)心率和节律。

(4)心音变化:

靠前心音强度和性质变化的原因及临床意义。

主动脉瓣和肺动脉瓣区第二心音增强、减弱或分裂的原因及临床意义。

(5)心脏杂音

心脏杂音的机制。

分析杂音的注意点:部位、性质、周期(收缩期、舒张期、连续性)、强度(收缩期杂音的分类)、传导方向及其与体位、呼吸、运动的关系。

(6)心包摩擦音的特点及临床意义。

5.血管:

(1)动脉搏动、脉率和脉搏规律。

(2)脉搏强度、大小、血管张力、动脉壁。

(3)动脉血压的测量方法及其临床意义。

(4)脉搏和外周血管异常的体征。

6.各种心脏瓣膜病的主要症状和体征。

(5)腹部检查

1、腹部表面标志及分区。

2.腹部目测诊断:腹部形态、呼吸运动、腹壁静脉曲张、蠕动波、皮肤等。

3.腹部触诊:

(1)触诊方法:浅触诊、深触诊(滑动触诊、深压触诊、浮沉触诊、钩指触诊)。

(2)触诊内容:腹壁张力、腹部压痛、压痛点、反弹痛；肝、胆、脾、肾、肿块触诊；肝脾肿大的测量方法、注意事项及临床意义。

4.腹部叩诊:

(1)肝脾叩诊和肾叩诊疼痛。

(2)移动迟钝和波动。

5.腹部听诊:肠鸣音、振动音、血管杂音。

6.常见腹部疾病的主要症状和体征；消化性溃疡，门脉高压，腹膜炎。

(六)生殖器、肛门直肠、脊柱和四肢检查

1、生殖器、肛门、直肠检查的主要内容。

2.脊柱:正常曲度，畸形，压痛叩诊痛，运动障碍。

3.肢体:肢体位置、形态异常，运动障碍，关节疾病，下肢静脉曲张。

(7)神经系统检查

1、脑神经检查的内容和方法

2.运动功能检查:

(1)肌力的分类。

(2)肌张力的判断及意义。

③共济失调

3.感觉功能检查的方法和意义。

4.神经反射检查方法

(1)浅反射:腹壁反射和提睾肌反射。

(2)深度反射:肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝关节反射、跟腱反射、惊厥。

5.病理反射的检查方法及临床意义。

锥束征:巴宾斯基征、奥本海默征、戈登征，临床意义相同。

6、脑膜刺伤征检查方法、临床意义:

颈部僵硬，Keniger综合征，Brudzinski综合征。

第四，系统询问和病历书写

一、协商的内容:

1.一般项目2、首席投诉3、当前病史4、既往病史，个人史，婚育史，月经史，家族史。

2.各系统查询要点:呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统、消化系统、造血系统、内分泌系统、代谢紊乱。

二、病历书写

1、住院病历格式及项目

2.主诉的定义和表述。

3.当前病史中包含的内容。

4.过去历史的内容。

动词 （verb的缩写）设备检查

(1)心电图检查

1、心电波段、波形测量方法及其正常值。

2.几种异常心电图的特点:

(1)左右心房和心室肥大

(2)过早搏动

(3)心房颤动

(4)房室传导阻滞

(5)异位心动过速

(6)心肌缺血和心肌梗死。

(2)肺功能检查

肺功能检查的内容和意义

(3)内镜检查:上消化道内镜、下消化道内镜、纤维支气管镜检查

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